ومن الأمثلة على ذلك التحقق من التاريخ الطبي للمدعي من خلال قاعدة بيانات تابعة لجهة خارجية للتأكد من صحة مطالبة الإصابة.

العلامات والمؤشرات الحمراء - الاحتيال في مجال التأمين: المطالبات الكاذبة: التكلفة الخفية للاحتيال في التأمين

على سبيل المثال، خذ بعين الاعتبار حالة حادث سيارة منظم، وهو شكل شائع من أشكال الاحتيال في التأمين على الممتلكات والحوادث. قد يستخدم الجناة مركبات متعددة وإصابات وهمية للمطالبة بدفعات كبيرة عن الأضرار والنفقات الطبية.

النمذجة المالية: بناء أساس متين: النمذجة المالية لنمو الأعمال

فيما يلي بعض النقاط المتعمقة حول آليات الادعاءات الكاذبة:

من وجهة نظر صناعة التأمين، يمثل الاحتيال تحديًا كبيرًا. تستثمر شركات التأمين بكثافة في أنظمة الكشف المتطورة وفرق التحقيق للكشف عن الأنشطة الاحتيالية.

تضخيم المطالبات: زيادة قيمة الأضرار المُبلغ عنها بعد الحوادث.

استخدام التحليل المالي الابداعي في الكشف عن الاحتيال في البيانات المالية –

من وجهة نظر شركة التأمين، يمثل الاحتيال استنزافًا كبيرًا للموارد. وتؤدي ضرورة التحقيق في الأنشطة الاحتيالية ومكافحتها إلى زيادة التكاليف التشغيلية، والتي بدورها غالبًا ما يتم نقلها نور الإمارات إلى حاملي وثائق التأمين في شكل أقساط أعلى.

إن هذا الموقف الاستباقي بشأن تحليل المطالبات لا يفيد شركات التأمين فحسب، بل يحمي أيضًا مصالح حاملي وثائق التأمين الصادقين.

من منظور شركة التأمين، يمثل اكتشاف المطالبات الكاذبة أولوية قصوى. إنهم يستخدمون فرق تحقيق متخصصة تقوم بتحليل المطالبات بحثًا عن الأنماط والتناقضات. يتم أيضًا استخدام تحليلات البيانات المتقدمة وخوارزميات التعلم الآلي بشكل متزايد للإبلاغ عن عمليات الاحتيال المحتملة.

ومن الأمثلة الشهيرة على ذلك طبيب الأسنان الذي أجرى آلاف العمليات التي لم يتم تنفيذها فعليًا مطلقًا وكلفها بدفع تكاليفها.

يعد الاحتيال في مجال التأمين مشكلة منتشرة لا تؤثر على شركات التأمين فحسب، بل تؤثر أيضًا على حاملي وثائق التأمين وعامة الناس. هو خداع متعمد يتم ارتكابه ضد أو من قبل شركة أو وكيل تأمين بغرض تحقيق مكاسب مالية. قد يأتي الاحتيال من مصادر مختلفة - من الأفراد الذين يرتكبون الامارات الاحتيال ضد شركات التأمين إلى شركات التأمين والوكلاء الذين يحتالون على المستهلكين.

الحوادث المفبركة: تدبير حوادث وهمية للحصول على تعويضات مالية.